| Nombre: | Carlos Bermúdez |
| Edad: | 35 años |
| Sexo: | Masculino |
| Estado Civil: | Soltero |
| Lugar de Origen: | Bogotá (D.C.) |
| Lugar de Residencia: | Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda) |
| Estudios Realizados: | Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho |
| Situación Laboral y Socio-económica: | Empleado |
| Seguridad Social: | Nueva E.P.S |
| Religión: | Católico |
| Fecha de Entrevista: | 12 de Diciembre de 2.005 |
Motivo de Consulta
Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del
comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.
Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras
se afeitaba).
Se menciona derroche y problemas judiciales.
Enfermedad Actual
C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera
injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual
(incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de
prostitución).Insulta, desafia y amenaza.
C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y
tiene problemas en la convivencia.
Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto
y es reservado. Rascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición
de límites.
Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral,
clubes, etc.
Alcoholico, Drogadicto y Promiscuo.
Antecedentes
Personales Periodo Del Desarrollo Historia Prenatal y Perinatal:
Embarazo deseado y planeado.
Parto con sufrimiento fetal.
Nació en un ambiente normal.
Infancia y
Adolescencia
Tuvo una infancia feliz.
Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.
En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a
desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.
Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.
Edad Adulta
Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias
irresponsables a clases.
Abandona estudios en tercer año de derecho.
Labora como empleado en departamento de archivo en una
entidad pública.
Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para
relacionarse con sus compañeros de oficina.
Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6
años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza
y marcado retraimiento.
Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la
segunda y tercera, por consumo de tóxicos).
Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de
forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y
soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.
No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la
ciudad en donde vive.
Antecedentes Mórbidos
Personales
Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con
secuelas).
Fumador de 20 cigarrillos diarios.
Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al
entrar a la universidad.
Consumo habitual de haschis y de cannabis, paralelo al
alcohol.
El argumenta que ha probado todas las drogas que existen,
por probarlas.
Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.
Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.
Características depresivas, después del accidente, de las
rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde
reside.
Antecedentes
Familiares
Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.
Exploración
Psicopatológica
Consciente, orientado, colaborador parcial.
Aspecto adecuado.
Ansiedad flotante-intensa.
Hipertonía objetiva. Irritabilidad.
Humor expansivo y prodigalidad.
Pensamiento ideofugitivo.
Distendido.
Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.
Juicio, realidad y razonamiento no conservados.
Sin conciencia de enfermedad.
Rasgos narcisistas.
C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde
sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación
de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.
Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera
internado, había consumido haschis.
Reconoce sentimientos de celos por su hermano.
Se considera la oveja negra de la familia.
Escritos (dos meses antes del ingreso):
C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no
controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase
de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista,
equilibrado y no vicioso.
Definición de la problemática identificada, características.
Carlos Bermúdez es un hombre de 35 años, es soltero y vive en Pereira. Ha asistido a consulta involuntariamente debido a que una amiga lo lleva por su comportamiento agresivo y por sus declaraciones y suposiciones de que es Un hijo de Dios y que ha tenido una revelación divina.
Aunque tuvo una infancia feliz y buen rendimiento académico hasta la secundaria, se encuentra que es producto de un embarazo no deseado, y su madre tuvo un parto con sufrimiento fetal.
Es reacio a reconocer que tiene un problema y se muestra desafiante y amenazante, dentro de otros comportamientos como la irritabilidad y la mala tolerancia. Tiene problemas con el alcohol las drogas y la promiscuidad. Fuma alrededor de 20 cigarrillos diarios y alude que ha probado todas las drogas por solamente probarlas, presenta ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.
Después de un accidente con trauma craneoencefálico y las rupturas con las parejas que ha tenido donde el promedio de tiempo es de 3 a 6 años ha presentado síntomas de depresión.Dentro de sus antecedentes familiares se encuentra que dos primos gemelos sufren de esquizofrenia.
Hipótesis sobre un posible diagnostico
- La esquizofrenia se caracteriza por tener delirios de grandeza tales como lo ha tenido Carlos quien dice tener revelación Divina, sentir alucinaciones y decir que es la reencarnación de Cristo.
- Aunque la causa de la esquizofrenia aún no se ha comprobado y no se tiene la verdadera certeza se ha asociado con factores genéticos los cuales son disparadores de este trastorno. En el caso de Carlos, el presenta una susceptibilidad al tener dos primos gemelos con esta condición.
- Sus problemas de adicción a los cigarrillos (20 diarios), al alcohol y a las drogas son características frecuentes en personas con esquizofrenia.
- Su adicción a las drogas y alcohol puede empeorar sus síntomas y desencadenar otros problemas de salud como tuberculosis, cirrosis, entre otros.
- El trauma craneoencefálico pudo haber haber sido un desencadenante si este tuvo la suficiente intensidad para causar daños y perturbaciones.
Pruebas y Análisis que aplican para este caso
- Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica. (BPRS).: Clasifica la sintomatologia (positva o negativa) abarcando ampliamente el espectro de los síntomas. Debe ser realizada por un médico entrenado ya que el procedimiento no es estandarizado Contiene 18 ítems y se realiza a través de una entrevista semiestructurada. Los puntos de corte son: 0-9 ausencia del trastorno, 10-20 Trastorno leve o “caso probable”; 21 Trastorno grave o “caso cierto”.
- La escala de síndromes positivo y negativo (The Positive and Negative Syndrome Scale PANSS): Se realiza a través de una entrevista semiestructurada con una duración de 30 a 40 minutos. Valora la severidad de los síntomas y monitoriza la efectividad del tratamiento. Distingue los síntomas positivos y negativos.
- Cuestionario CAGE: Screening de alcoholismo. Se utiliza para detectar problemas con el alcohol y abuso de drogas.
Diagnóstico realizado a partir de la comprensión del caso y aplicación de pruebas
El diagnóstico para este caso es: Esquizofrenia Paranoide y Adicción donde predominan los síntomas positivos.
Síntomas positivos de la esquizofrenia paranoide
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Aplicación al caso:
Carlos Bermúdez
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 Alucinaciones: percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales. |
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| Delirio: se trata de una convicción errónea de origen patológico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. |
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| Negación de la enfermedad |
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| Trastornos del pensamiento |
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| Adicción a la nicotina |
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| Adicción o Abuso de sustancias |
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Acciones de atención e
intervención como psicólogos en este tipo de casos.
Terapia cognitiva conductual
Entrenamiento en Habilidades sociales: Se debe rehabilitar social y laboralmente en cuanto a las
relaciones con los demás y continuidad con su vida cotidiana.
Es un conjunto de
técnicas basadas en el aprendizaje social, orientado a que el paciente aprenda
de manera sistemática nuevas habilidades interpersonales, como el empezar una
conversación, al igual que expresar sentimientos negativos o positivos, el
compromiso y la negociación (Molina & Cala, 2007) Psicoeducación del paciente y familia: Como en este caso Carlos se niega a reconocer
que tiene una enfermedad y a su familia le cuesta reconocer lo que tiene
realmente, se debe hacer una sensibilización frente al tema, el reconocimiento
de los síntomas, aceptación de la enfermedad y como puede vivir con ella.
Terapia familiar conductual: identificar entre todos los miembros de la
familia cuales son los estresores de su ambiente que pueda empeorar su estado y
lograr una comunicación fluida asi como
lograr habilidades de solución de los problemas que se puedan presentar.
(Molina & Cala, 2007)
Entrenamiento de habilidades de afrontamiento para los
síntomas psicóticos residuales: Se entrena en las habilidades que puede
usar para afrontar los síntomas como lo es dar un paseo, distracción en otras
cosas como juegos, modificación de estímulos sensoriales; lo que le ayuda a
adaptarse mejor a su situación. (Molina & Cala, 2007):
Tratamiento del abuso de sustancias psicoactivas:Para este punto se requiere total colaboración del
paciente. Es necesario que persuadirlo acerca de las consecuencias de la
combinación del abuso con su enfermedad.
Tratamiento de los delirios:
La idea delirante, al ser
explorada, revela el sistema de creencias previo del paciente y, por lo
general, se descubren preocupaciones de la vida diaria subyacentes (ser
manipulado, agredido o rechazado). Entender las creencias previas del paciente
puede servir para descubrir la formación y el contenido del delirio. Un
paciente con ideación megalomaniaca puede valerse de ésta para intentar
compensar sentimientos de inferioridad, minusvalía o soledad….Una vez se
entiende el sistema de creencias del paciente y los acontecimientos
relacionados con la idea delirante, se abordan las partes de la idea delirante
que se sostienen con mayor dificultad. Es de anotar que la confrontación directa
puede producir un efecto contrario al deseado, por lo tanto, la idea es
cuestionar con delicadeza los indicios que mantienen la idea delirante por
medio de preguntas como: ¿qué respalda esta interpretación?, ¿qué lo lleva a
pensar que esto es posible?, ¿habrá otras explicaciones posibles? Éstas se
utilizan para llevar al paciente a un modo de cuestionamiento de sus
interpretaciones. Después de esto, el terapeuta y el paciente diseñan y llevan
a la práctica “experimentos conductuales” que intentan invalidar la creencia o
parte de ella (Molina & Cala, 2007)[1]
Dos Conclusiones argumentadas por cada uno de los
integrantes del grupo.
Cuando se tiene un paciente con
esquizofrenia y adicción es importante establecer un diagnostico que permita
ofrecer acciones de intervención que en primer lugar logre que el paciente
reconozca que tiene una enfermedad y que desee hacer el tratamiento para
sobrellevarla. Para esto no solo se debe abordar al paciente sino a su contexto
familiar y social, que permita que el paciente se sienta apoyado y que puede
hablar de su problema en un ambiente de confianza y comunicación eficiente.
Los síntomas de la
esquizofrenia se pueden presentar desde la infancia, especialmente en el caso
tratado, pudimos observar como desde su adolescencia el comenzó a retraerse y
presentar comportamientos rebeldes y de desconfianza. Estos escenarios pudieron
mostrar a la familia que tenía un problema teniendo en cuenta la historia
familiar de sus primos. Cuando la enfermedad se detecta a tiempo hay muchas más
probabilidades de llevar una vida sana, donde puede sobrellevar los síntomas
con una terapia integral.
Referencias bibliográficas con normas APA.
Servicio de Andaluz
(2010). Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica. (BPRS).Tomado de http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/datos/433/pdf/7-bprs.pdf
Hernández E & Ramírez F
(sin fecha). PANSS. Tomado de http://www.actiweb.es/saiemp/panss.html
Fundación de Investigaciones
sociales. Cuestionario Cage. Tomado de http://www.alcoholinformate.org.mx/articulos.cfm?id=352
Fundación ASAM (Familia, Salud
y Ayuda Mutua). Sintomas de la esquizofrenia. Tomado de http://fundacionasamfamilia.org/es/esquizofrenia/sintomas-de-la-esquizofrenia?gclid=Cj0KEQiA-NqyBRC905irsrLr-LUBEiQAWJFYTqostJiLMUKklTTPiXZ6EniA3TkiYC8w5CM3gYaTJ3EaAlfs8P8HAQ
Jannsen Esquizofrenia 24 x 7.
Acerca de la esquizofrenia. Tomado de http://www.esquizofrenia24x7.com/sobre-esquizofrenia
National
Institute of Mental Healt (NIH). Esquizofrenia. Tomado de http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/esquizofrenia-2011/index.shtml#pub7
Moreno
E. Psicologia On Line. Esquizofrenia. Tomado de http://www.psicologia-online.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/
Psicoactiva. Esquizofrenia.
Tomado de http://www.psicoactiva.com/esquizof.htm
National
Institute of Mental Healt (NIH). Psychotherapies.Tomado de http://www.nimh.nih.gov/health/topics/psychotherapies/index.shtml
Francés R (2009). Portal
católico. Esquizofrenia y adicción. Tomado de http://encuentra.com/sin-categoria/esquizofrenia_y_adiccion16559/
Centro de Reconocimiento de
Conductores. Instrumentos Psicométricos que nos
permiten evaluar la Esquizofrenia y los Trastornos Psicóticos.
Tomdo de http://madrid.centros-psicotecnicos.es/intervencion-psicologica-psicotecnicos/instrumentos-psicometricos-que-nos-permiten-evaluar-la-esquizofrenia-y-los-trastornos-psicoticos/gmx-niv50-con145.htm
Revista Colombiana de
psicquiatria. (2007). Muñoz F & Cala S. Terapia cognitiva conductual en la
esquizofrenia. Tomado de http://www.redalyc.org/pdf/806/80636108.pdf
Extraido de
http://www.redalyc.org/pdf/806/80636108.pdf
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